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Miastenia gravis: diagnóstico

26 de julho de 2019/em Cardiologia, Clínica Médica, Dentista, Farmacêutico, Geriatria, Neurologia, Oftalmologia, Psiquiatria Miastenia Gravis, Ptose SNC Científico

Elza Dias-Tosta, MD, PhD CRM-DF 1203
Neurologista do Hospital Lago Sul, Brasília.

A miastenia gravis é considerada uma doença rara, com prevalência de 20 casos por 100.000 e incidência variável (2-10,4/milhão [EUA] ou até 21-27/milhão [Barcelona] segundo o local da investigação, a idade, o gênero e o tipo de miastenia, ou seja, adquirida autoimune ou congênita).

Observa-se o aumento da prevalência de miastenia autoimune, seja por aumento de diagnósticos em populações diversas como os idosos, seja por melhores possibilidades terapêuticas, inclusive de suporte, como no caso da miastenia com insuficiência respiratória.

O aumento da prevalência é maior que o da incidência, o que justifica o fato de que uma soma de fatores deve estar implicada. Essa mudança da história natural da miastenia gravis (MG) vem sendo estudada desde 19661 e, mais recentemente, em 20032. O aumento é mais relevante na população dita MG de início tardio, e especula-se que se deva ao aumento do conhecimento da doença pelos médicos, à melhora dos métodos de diagnóstico ou ao aumento da sobrevida da população geral.

Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas Miastenia Gravis

26 de julho de 2019/em Cardiologia, Clínica Médica, Dentista, Farmacêutico, Geriatria, Neurologia, Oftalmologia, Otorrinolaringologia, Psiquiatria Miastenia Gravis, Ptose SNC Científico

Portaria SAS/MS nº 1169, de 19 de novembro de 2015.
Revoga a Portaria no 29/SAS/MS, de 10 de maio de 2010.

Para a análise da eficácia dos tratamentos específicos para a miastenia gravis (MG) registrados na Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) e, portanto, disponíveis para comercialização e utilização no Brasil, foram realizadas buscas nas bases descritas abaixo. Foram avaliados todos os estudos disponíveis nas bases descritas e selecionadas para avaliação meta-análises e ensaios clínicos randomizados, controlados e duplo-cegos publicados até a data limite de 01/10/2009. Os termos de busca foram os seguintes:

Na base MEDLINE/PubMed: “prednisone”[Substance Name] AND “myasthenia gravis”[Mesh], “azathioprine”[Substance Name] AND” myasthenia gravis “[Mesh], “cyclosporine”[Substance Name] AND “myasthenia gravis”[Mesh], “Intravenous Immunoglobulins”[Substance Name] AND “myasthenia gravis”[Mesh], “Plasmapheresis”[Substance Name] AND “myasthenia gravis”[Mesh], limitadas a: “Humans, Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial”.

Na base Ovid MEDLINE: Intravenous Immunoglobulins AND myasthenia gravis AND Clinical Trial [Publication Type], Plasmapheresis AND myasthenia gravis AND Clinical Trial [Publication Type].

Na Biblioteca Cochrane: “Intravenous Immunoglobulins”, “Plasmapheresis”, “myasthenia gravis”.
Dessas buscas resultaram 54 artigos. Foram ainda incluídos artigos não indexados e outros citados nessas fontes. Foram excluídos estudos de farmacocinética.

Em 21/11/2014, foi realizada atualização da busca na literatura. Na base MEDLINE/PubMed, utilizando-se os termos e filtros “(“Myasthenia Gravis”[Mesh]) AND “Therapeutics”[Mesh]Filters activated: Meta-Analysis, Randomized Controlled Trial, Systematic Reviews, Publication date from 2009/01/01, Humans, Portuguese, English, Spanish”, foram localizadas 22 referências. Dessas, seis foram selecionadas para leitura na íntegra. Na base Embase, utilizando-se a estratégia “’myasthenia gravis’/exp AND ‘therapy’/exp AND ([cochrane review]/lim OR [systematic review]/lim OR [controlled clinical trial]/lim OR [randomized controlled trial]/lim OR [meta analysis]/lim) AND ([english]/lim OR [portuguese]/lim OR [spanish]/lim) AND [humans]/lim AND [2009-2014]/py”, foram localizados 58 estudos, dos quais nove foram selecionados.

Na base Cochrane, utilizando-se a estratégia “”myasthenia gravis” in Title, Abstract, Keywords, Publication Year from 2009 in Cochrane Reviews’, foram localizadas cinco revisões sistemáticas; todas foram selecionadas.

Foram excluídos estudos com desfechos não clínicos, de fase II, revisões não sistemáticas, bem como aqueles que comparam técnicas cirúrgicas. Foi ainda consultado o UpToDate versão 19.3. A atualização da busca na literatura resultou na inclusão de nove novas referências.

Ao todo, incluem-se 68 referências neste Protocolo.